所谓临界状态，是指客观检查并非完全正常，但又不能明确诊断之间。比如心电图，会有一点点异常改变，这种变化可能是病理的，也可能是生理的。临界心电图无法确诊心脏疾病，需要配合其他检查。
而眼前这个小伙子的心电图提示t波改变，显然不是正常心电图。作为权威专家，陈祥当然明白t波改变的意义，正常人也会出现。他把心电图放到一边，又看了下动态，24小时记录下，发现部分时间st段太高，有40多个早搏。其余的没有看到特殊异常。
接着是彩超，三尖瓣轻度反流。其余结构和功能没有异常。如果单凭这三样检查，并不能作出病理诊断，甚至可以直接说心脏没我问题。但是有一个不能忽视的问题，患者一年前确诊过心肌炎，经过住院治疗有所好转。也就是说，他的心脏，确实出过问题。
“陈教授？我这到底是什么原因？”年轻患者体型偏瘦，面色有些苍白，看来经过长时间的困扰，已经有些焦虑。
“你现在有什么症状？”陈祥问道。
“胸闷，胸痛，有些时候呼吸困难，全身乏力，心跳很快。”患者苦恼的说。
“哦，对了，我现在正在吃倍他乐克，其他医院开的。”他忽然想起又说“他们都说我是精神问题。很多检查都没有发现异常。”
“这些指标确实比较好。”
“那我真的是精神问题？”患者眼睛一亮，心里期盼眼前这位权威点头。只要确认心脏没有问题，什么都好！
“我建议你再深入检查一下。”陈祥放下所有检查单认真的说。
“啊？”年轻人一愣，立即说“难道还要去做冠脉ct吗？”
“不用。”陈祥摇摇头。
“那还能做什么？”病人也疑惑，他平时在网上查了不少关于心脏方面的知识，对此也有个大体了解。
现代医学在心脏方面的检查方式比较多。最普通的则是心电图，动态和超声心动彩超。一般通过这三样再配合x光能发现大部分心脏疾病。但是他们对于血管方面的检查不够透彻，特别是老年冠心病患者，就需要做冠脉ct，甚至冠状脉造影。
还有生化里的心肌酶谱，肌钙蛋白等等。
所有这些检查基本能够作出明确诊断。病人知道冠脉ct，又表示疑惑，是情有可原的。
冠脉ct主要诊断冠心病等心脏血管疾病，准确率比较高。但并非金标准。
如果门诊病人仅仅怀疑是冠心病，则可以做个冠脉ct。一般都能确诊。然后放置支架。而对于那些高度倾向冠心病的患者，则需要直接冠脉造影！
心血管疾病的金标准是冠脉造影。微创介入手术，需要住院等待时间，价格昂贵，接近一次petct了。所以是否造影需谨慎决定，如果不是高度倾向的患者，一般会建议做冠脉ct。
那么他之所以感到疑惑，是因为冠心病的发病年龄，有记录的患者最小年龄超过了25岁。
对于他这么年轻的病人而言，一般不会考虑检查冠脉。因为都未到血管硬化的生理年龄。
“我并不是让你去做冠脉ct。”陈祥摇摇头说“而是去做核磁共振。”
“磁共振？？”这下他更加疑惑了，从来没有听过磁共振在心脏方面的运用。
“没错，我不能漏诊，更不能轻易的给你下精神方面的诊断。”陈祥说。
“可是……”
“其他医生有其他医生的看法，我不会他们怎么看待你的病情。”陈祥在治疗方面习惯以我为主，几十年的丰厚经验让他不需要去思考很多。该做什么检查，该下什么诊断，自然是有分寸的。
“那好吧……”年轻的患者看到陈祥已经准备开检查单了，也就不再多说。
助理将病例以及检查单等还给了他，等待下一个病人。陈祥看着电脑屏幕忽然自言自语的说“磁共振在临床上的应用已经非常广泛了，特别是骨骼，脑部等。它对软组织的分辨率高于ct。从头到脚，除了心脏。这些年来一直处于研究状态，像我们这种医院才有条件进行心脏方面的检查。”
助理医生诧异的望着陈祥，自己刚才并没有对他开磁共振的检查提出疑问啊。
“心脏就三个系统，血管，心肌，起搏。这三大系统都有各自的检查方式。心脏磁共振的应用比较晚，它主要检查心肌，敏感度要高于彩超。是心脏结构和功能的金标准。”陈祥强调“无可替代的金标准。”
“超声心动对于一般的结构性心脏都能确诊，但是有一部分心肌病难以检查出来。比如心肌炎后遗症，也就是影像学上的心肌纤维化。”
“陈老师您怀疑刚才那个病人是心肌纤维化吗？”
“他始终有症状，而我看不出特别明显的焦虑状态，即便是有，也不足以引起反复的症状。”陈祥轻叹道“漏诊是一件很恐怖的事，病人已经把我们医院当做权威，我们的每一句话他们都会当成金玉良言，牢牢记在心里。或许北京的阜外医院在心血管方面更强，但是我相信来我们医院里看过病的大部分病人都不会再往其他地方跑了。”
助理医生狠狠地点头，在陈祥这里学了很多东西，无论是技术上的，还是仁义上的。
“我们还是等吧。”陈祥坐正了身子说“相信磁共振会有定论。”
下一个病人从门外走了进来。
陈心怡在红十字会的工作并不容易，甚至可以用忙碌来形容。如果不是陈祥来特别叮嘱过，恐怕她现在会更忙。而最近又接到了一个特殊任务，c市虽然是省会城市，但郊区仍有不少贫困地区，经过共青团的联系，以及部分大学自愿者团队的加入，在当地政府的带头下，组织了一个类似于手牵手的活动，帮助那些家庭变故，先天疾病的孩子走出阴影和困境。